Palliativversorgung

Zielsetzung und Grundsätze Palliativ-Care/Sterbebegleitung 

Der sterbende Mensch und seine Zugehörigen stehen im Zentrum unseres Tuns Die Begleitung schwerstkranker, sterbender Bewohner/ Patienten sowie deren Zugehörige ist eine anspruchsvolle Aufgabe und ein wichtiger Bestandteil der Pflege, Betreuung und Seelsorge in unserer Einrichtung. Die Würde des Sterbenden, ihm Ängste zu nehmen sowie ihm und seinen Zugehörigen Beistand zu leisten stehen dabei in Vordergrund.

Es steht ein interdisziplinäres Team zur Verfügung Die Begleitung des Sterbenden und seiner Zugehörigen erfolgt unter Einbeziehung aller beteiligten Berufsgruppen (Ärzte, Pflegekräfte, Seelsorger, Ehrenamtliche Mitarbeiter, Therapeuten usw.). Es steht dementsprechend ein multiprofessionelles Team zur Verfügung, das dem Sterbenden die letzte Lebensphase so würdevoll wie möglich gestaltet. Dazu gehört auch, die jeweilige Kultur und Religion des Betroffenen, seine Wünsche auch soziale, seelisch-geistige und religiös-spirituelle Aspekte und Vorstellungen zu respektieren und zu berücksichtigen. Denn Sterben ist keine Krankheit, sondern eine kritische Lebensphase die oftmals mit Krankheit verbunden ist.

Die Einbeziehung ehrenamtlicher Helfer Die Sterbebegleitung in unserer Einrichtung wird in Zusammenarbeit unserer Mitarbeiter und unter Einbeziehung ehrenamtlichen Helfern des ambulanten Hospizdienstes durchgeführt. Um ein vertrauensvolles Miteinander zwischen Sterbenden, Zugehörigen und Hospizmitarbeitern aufzubauen wird der Hospizdienst nach Möglichkeit vor dem Finalstadium des Sterbenden hinzu gezogen. Die ehrenamtlichen Helfer haben ganz eigenständige Aufgaben, indem sie Alltägliches tun: wie Gespräche führen, zuhören, vorlesen, am Bett sitzen, kleine Spaziergänge wenn möglich durchführen, sich zur Verfügung stellen. Sie unterstützen bei der spirituellen aber auch bei der seelsorgerischen Begleitung. Ihr Ziel ist es, Sterbebegleitung unter Einbeziehung der Lebensgeschichte des Sterbenden zu einem Teil alltäglicher mitmenschlicher Begegnungen zu machen und damit der Konzept Palliativ-Care Sterbebegleitung und Umgang mit Verstorbenen. Integration des Sterbens in den Alltag zu dienen, Sterbenden und Trauernden die Teilhabe an der Gesellschaft (wieder) zu ermöglichen. 

Aufnahme des Patienten in den ambulanten Hospiz- und Palliativ-Beratungsdienst im Kreis Höxter Die Koordinatorin des Hospizdienstes ist Ansprechpartnerin. Bei Bedarf nach einer Begleitung eines sterbenden  Patienten wird diese kontaktiert. Sie trägt Sorge für den Einsatz eines ehrenamtlichen Mitarbeiters und deren fachliche Begleitung. Ehrenamtliche Mitarbeiter werden nicht ohne Beauftragung der Koordinatorin tätig. Die Begleitung erfolgt auf Wunsch des Patienten und seiner Zugehörigen. Ebenso erfolgt der Einsatz immer mit dem Wissen der bereichsbezogenen Mitarbeiter und in Absprache mit ihnen. Pflegerische Tätigkeiten wie z.B. Essensgabe gehören nicht zum Handlungsbereich ehrenamtlicher Mitarbeiter.

Palliativkonzept

• Zielsetzung und Grundsätze Palliativ-Care/Sterbebegleitung
• Der sterbende Mensch und seine Zugehörigen stehen im Zentrum unseres Tuns
• Es steht ein interdisziplinäres Team zur Verfügung.
• Die Einbeziehung ehrenamtlicher Helfer/-innen
• Aufnahme des Patienten in den ambulanten Hospiz- und Palliativberatungsdienst im Kreis Höxter
• Die Einschreibung als Palliativ-Patient ins Palliativ-Netz
• Definition Palliativ-Patient
• Einschreibung durch den Hausarzt
• Einverständnis des Patienten
• Weiterleiten der Stammdaten an den Palliativmedizinischen Konsillardienst (PKD)
• Fachberatung durch die Palliativnetz-Koordinatorinnen
• Leistungen des Palliativnetzes
• Bedürfnisse Sterbender
• Die Kontinuität der Fürsorge für die betroffene Gruppe
• Autonomie und Selbstbestimmung der Patienten
• Umgang mit Emotionen – Kommunikation
• Patientenverfügung
• Seelsorge
• Qualitätssicherung / Weiterbildung von Mitarbeitern
• Maßnahmen zur Symptomenkontrolle im Rahmen der Grundpflege
• Grundsätzliche Überlegungen
• Generelle Palliative Pflegemaßnahmen
• Appetitlosigkeit und Probleme beim Trinken
• Mundtrockenheit und Mundpflege
• Atemnot und Rasselatmung
• Körperpflege und Lagerung
• Mund- und Lippenpflege
• Spezielle Mundpflege
• Therapeutische Mundpflege
• Therapeutische Lippenpflege
• Versorgung von Verstorbenen, Abschied nehmen
• Ziele und Grundsätze
• Durchführung der Versorgung von Verstorbenen
• Lagerung des Verstorbenen (nur nach ärztlicher Genehmigung!)
• Weitergabe von Information an die Pflegedienstleitung/Verwaltung
• Weitergabe von Informationen an Angehörige und / oder Betreuer Weitergabe von Informationen an betroffene Dritte
• Zimmergestaltung

Die Einschreibung als Palliativ-Patient ins Palliativnetz

Definition Palliativ-Patient Welche Personen als Palliativpatienten eingeschrieben werden können, ist im Vertrag „über die ambulante palliativmedizinische Versorgung von unheilbar Erkrankten im häuslichen Umfeld“ eindeutig definiert. Es handelt sich hierbei um Patienten, die an einer unheilbaren Krankheit leiden, die so weit fortgeschritten ist, dass lediglich eine Lebenserwartung von wenigen Tagen, Wochen oder Monaten zu erwarten ist, - bei denen kurative Behandlungen ausgeschöpft und im Sinne des Patienten nicht mehr angezeigt sind, - bei denen eine ambulante Palliativ-Versorgung im häuslichen Umfeld möglich und gewünscht ist und - bei denen eine Krankenhausbehandlung im Sinne des §39 SGB V nicht erforderlich ist“ (§2, Vereinbarung der ambulanten palliativmedizinischen Versorgung von unheilbar erkrankten Patienten im häuslichen Umfeld). 

Einschreibung durch den Hausarzt

Die Einschreibung erfolgt durch den Hausarzt des Patienten. Dieser muss im Vorfeld anhand einer schriftlichen Erklärung seine Teilnahme an „der ambulanten palliativmedizinischen Versorgung von unheilbar erkrankten Patienten im häuslichen Umfeld“ bestätigen. Ohne eine solche Teilnahmeerklärung ist der Hausarzt weder berechtigt einzuschreiben noch entsprechend abzurechnen. Ist der Hausarzt nicht bereit, an der ambulanten palliativen Versorgung teilzunehmen und seinen Patienten einzuschreiben, hat der Erkrankte, wenn er eine solche Versorgung Konzept Palliativ-Care Sterbebegleitung und Umgang mit Verstorbenen wünscht, die Möglichkeit, das Palliativnetz zu kontaktieren; die Koordinatoren werden dann den lokal zuständigen Palliativmediziner im Sinne des Patienten um eine Einschreibung bitten. Im Interesse des Patienten ist eine solche Vorgehensweise ohne Rücksicht auf den Hausarzt unbedingt wünschenswert. Eine Einschreibung direkt durch das Krankenhaus oder die Reha-Klinik ist nicht möglich.

Einverständnis des Patienten  

Die Initiative zur Einschreibung geht natürlich vom Patienten selbst oder dessen Bevollmächtigten aus. Ohne dessen Einwilligung ist selbstverständlich durch niemanden eine Einschreibung möglich. Hier ist der durchweg der lebensbejahende Ansatz wichtig, um den Patienten und seinen Zugehörigen behutsam und empathisch aufzuklären.

Weiterleitung der Stammdaten an den Palliativmedizinischen Konsiliardienst (PKD)

Der Patient ist vom Hausarzt eingeschrieben. Folglich erfasst dieser, auf einem Stammdatenblatt die Stammdaten, den Status als Palliativpatienten begründende Diagnose, ggfs. das Stadium bzw. die Metastasierung, weiterhin kurze Angaben zum aktuellen Krankheitsbild, ggfs. den letzten Entlassungsbrief, einen aktuellen Medikamentenplan. Er gibt an wo der Patient sich derzeit befindet (zu Hause, im Krankenhaus, Pflegeheim oder im Hospiz). Weiterhin folgen Angaben zur Schmerztherapie, Symptomkontrolle, Wundversorgung, Infektionserkrankungen und Suchterkrankungen. Letztendlich wird eine Empfehlung für eine Fachberatung durch die Netzkoordinatorinnen des Palliativnetz und die Dringlichkeit dieser erfasst Diese Stammdaten werden dann dem zuständigen Palliativmediziner (PKD, Palliativmedizinischer Konsiliardienst) zugeführt. Der somit vom neuen Patienten in Kenntnis gesetzte zuständige QPA entscheidet nun, ob er selbst Kontakt (telefonisch oder Hausbesuch) aufnimmt oder ob der nächste Schritt die Fachberatung durch eine der Palliativkoordinatorinnen sein sollte.

Fachberatung durch die Palliativnetz-Koordinatorinnen

Wird die Fachberatung gewünscht nimmt die Koordinatorin zunächst telefonischen Kontakt zum „neuen“ Palliativpatienten auf und vereinbart einen Besuchstermin vor Ort Im Erstgespräch werden detaillierte Stammdaten erfasst.. Neben den üblichen Daten ist auch die Erfassung der Religion wichtiger Bestandteil. Die Diagnosen und Hauptprobleme werden erfasst. Für die Umsetzung weiterer Planungen ist die Erfassung der derzeit schon involvierten Dienste unbedingt erforderlich. Konzept Palliativ-Care Sterbebegleitung und Umgang mit Verstorbenen.

Welche Dienste sollen oder müssen noch in Anspruch genommen werden

Im Einzelnen werden abgefragt: - Wer ist der Hausarzt, ist er der einschreibende Mediziner, welche Aufgaben kann bzw. will er übernehmen? - Welche Aufgaben kann bzw. soll der zuständige Palliativmediziner übernehmen? - Wer ist der behandelnde Onkologe, muss Kontakt aufgenommen werden? - Werden Seelsorgerische Dienste gewünscht, soll diesbezüglich vermittelt werden? - Besteht eine gesetzliche Betreuung? - Vorsorgevollmacht oder Patientenverfügung vorhanden, Beratung erwünscht? - Welche Maßnahmen müssen noch initiiert werden, welche weiteren Kooperationspartner vermittelt. Die aktuelle Situation des Patienten wird detailliert erfasst. Wo liegen die Hauptprobleme, welche Symptomatik ist die subjektiv am meisten belastende? Wo liegen die Ressourcen des Patienten, welche Maßnahmen müssen am dringlichsten eingeleitet werden? Die Erfassung der derzeit bestehenden Medikation nimmt einen besonderen Stellenwert ein. Neben der bestehenden Dauermedikation ist bei Palliativpatienten die genaue Festlegung der Bedarfsmedikation von Wichtigkeit. In einem Verlaufsbogen wird zunächst die Ausgangsmedikation erfasst. Diese ist gekoppelt an die bei Palliativpatienten am häufigsten auftretenden Symptome: - Schmerz - Übelkeit - Luftnot - Angst - Obstipation / Diarrhoe Änderungen der Medikation werden symptombezogen auf gleichem Verlaufsbogen erfasst, um Entwicklungen besser nachvollziehen zu können. 

Leistungen des Palliativnetzes

Im Rahmen des Erstgesprächs werden nach der Stammdatenerfassung die wichtigsten Leistungen des Palliativnetzes benannt: Vermittlung aller Kooperationspartner des Palliativnetzes. Palliativmedizinische Betreuung durch den zuständigen QPA. Ob und wie häufig Besuche oder telefonische Kontakte erfolgen wird situationsabhängig vom QPA entschieden. Bei Bedarf sind auch ambulante Aszites- oder Pleura-Punktionen durch den Palliativfacharzt möglich, teilw. wird diese Leistung auch vom Hausarzt übernommen.   Die Versorgung durch das Palliativnetz gewährleisten die Konsiliardienste des zuständigen QPA und die 24-StundenErreichbarkeit des Netzwerkes. Eine Beratung und palliativmedizinische Betreuung ist somit auch hier gewährleistet.

Bedürfnisse Sterbender

Der Sterbeprozess bedeutet die größte Lebenskrise im Lebenslauf des Menschen und ein würdevoller Umgang verlangt ein Ernstnehmen der Bedürfnisse Sterbender. Als besonders wichtig erscheinen häufig folgende Bedürfnisse: Bedürfnis nach Schmerzfreiheit: Das Pflegepersonal muss in der Lage sein, eine aktuelle, systematische pflegerische Schmerzeinschätzung vorzunehmen und Hausärzte / Fachärzte hinzuzuziehen. Wichtig ist, dass die Ärzte die Schmerzen des Patienten ernst nehmen und entsprechende Maßnahmen ergreifen. Bedürfnis nach Nähe und Zuwendung: Dieses Bedürfnis kann sehr unterschiedlich ausgeprägt sein. Manche Sterbende wünschen Berührungen, andere nicht. Es gilt herauszufinden, wer einen besonders guten Kontakt zur sterbenden Person hat. Dies kann Pflegepersonal, Seelsorger, Sozialdienst, Ehrenamtliche etc. sein. Die Einbeziehung von Hospizdiensten ist hierbei eine hilfreiche Unterstützung Bedürfnis nach einem angenehmen Ort: Sterben ist nicht nur für die betroffene Person, sondern auch für die Mitmenschen im unmittelbaren sozialen Umfeld sehr belastend. Sterbende Menschen schreien vielleicht, haben starke Ausdünstungen, frieren oder schwitzen stark. Im Seniorenheim wird dem Mitbewohner in einem Zwei-Bett-Zimmer, wenn möglich, ein Ausweichzimmer angeboten oder der Mitbewohner darauf vorbereitet.

Bedürfnis nach Kontakten zu wichtigen Menschen:

Der sterbende Mensch ist auch in seiner letzten Lebensphase Teil seiner Familie und seines engen sozialen Umfeldes. Wichtige Bezugspersonen sollen ihren Möglichkeiten entsprechend unterstützend in die Sterbebegleitung mit einbezogen werden und in dieser Phase soziale Unterstützung von uns erhalten. Bedürfnis nach Wahrhaftigkeit / Verlässlichkeit: Die meisten sterbenskranken Menschen wissen – auch wenn sie dies nicht äußern – wie es um sie steht. Der sterbende Mensch hat das Recht auf Wahrhaftigkeit und Aufklärung. Diese Aufklärung ist Sache des Arztes, sie sollte mehr als nur die Mitteilung einer Diagnose sein und einfühlsam und in der Dosierung erfolgen, die der sterbenskranke Mensch wünscht und auch bestimmen sollte. Dies setzt eine vertrauensvolle Beziehung voraus, die sich erst entwickeln muss. Leitsatz: „care, not cure“. Dies geschieht natürlich nur, sofern der Betroffene diesen Ansatz befürwortet.

Die Kontinuität der Fürsorge für die betroffene Gruppe

Leider geschieht es heute immer wieder, dass Menschen kurz vor ihrem Tode noch in die Klinik eingewiesen werden, weil Bedürfnisse nicht klar beschrieben werden können. Hier ist eine Patientenverfügung hilfreich. Der Patientenverfügung ist unbedingt Folge zu leisten, um so vielleicht einen belastenden Ortswechsel  und den Wechsel von Pflege und Begleitung zu verhindern. Kontinuität der Fürsorge hat aber noch einen weiteren Aspekt: Sie bedeutet, dass die Begleitung einer Familie nicht mit dem Tod eines Angehörigen beendet wird. Ausgebildete ehrenamtliche Trauerbegleiter des Hospizdienstes stehen hierfür zur Verfügung.

Autonomie und Selbstbestimmung der Patienten

Oberstes Ziel ist die Lebensqualität formuliert aus Sicht des sterbenden Menschen. Diese wird individuell verschieden sein und muss erfragt und fortlaufend dokumentiert werden. Jeder Bewohner hat das Recht auf Aufklärung über seine Krankheit und die möglichen Behandlungsmaßnahmen mit Vor- und Nachteilen. Er und seine Zugehörigen bestimmen mit über den weiteren Therapieverlauf oder den Verzicht. Ist der Patient urteilsunfähig, soll sich der Entscheid an der Patientenverfügung oder Konzept Palliativ-Care Sterbebegleitung und Umgang mit Verstorbenen am mutmaßlichen Willen der betroffenen Person orientieren und wird, je nach Situation, in Zusammenarbeit von Zugehörigen, Arzt und Pflegenden gefällt. Möchte sich ein Patient nicht realistisch mit seiner Krankheit auseinandersetzen, ist diese Haltung zu respektieren, denn sie erlaubt ihm, Hoffnungen zu hegen und eine schwierige Situation besser auszuhalten.

Umgang mit Emotionen - Kommunikation

Palliative Care/Sterbebegleitung verlangt die Auseinandersetzung mit eigenen Werten und Normen und eine hohe Kommunikationskompetenz. Für uns bedeutet dies: Offenheit, Einfühlungsvermögen, aktives Zuhören, eine wertschätzende Haltung, Echtheit im Ausdruck von Gefühlen, Toleranz, Akzeptanz und gegenseitiges Vertrauen. Eine offene Haltung im Team ermöglicht das Zulassen von Emotionen, was für die Gesundheit der Mitarbeiterinnen von größter Wichtigkeit ist. In regelmäßigen Abständen wird den Teams Gelegenheit geboten, über belastende Situationen zu sprechen, Rückschau zu halten. Bei Bedarf kann auch jederzeit mit der Einrichtung oder beteiligten Fachkräften das Gespräch gesucht werden, um belastende Situationen zu klären. Bei besonders belastenden Situationen, die intern nicht gelöst werden können, besteht auch die Möglichkeit eine externe Fachkraft zur Unterstützung bei zu ziehen.

Patientenverfügung

Mit einer Patientenverfügung wird im Fall der Entscheidungsunfähigkeit geregelt, welche Formen und Felder medizinischer Behandlung die Ärzte in den Grenzsituationen des Lebens anzuwenden bzw. zu unterlassen haben. Das „ob und wie“ medizinischer Maßnahmen kann dadurch festgelegt und besondere Behandlungssituationen wie „künstliche Ernährung“, „künstliche Beatmung“ und „künstliche Flüssigkeitszufuhr“ geklärt werden. Ein hier festgeschriebener Wunsch nach Sterben in vertrauter Umgebung durch das Vermeiden einer Klinikeinweisung im Sterbeprozess ist zu respektieren.

Seelsorge

Die Sorge um den jungen, alten oder kranken Menschen ist Aufgabe jeder christlichen Gemeinde. Seelsorge beinhaltet  im Bedarfsfall Gottesdienste und Sakramentenspende, aber auch Hören, Reden, Trösten im Deutungshorizont des Glaubens. Darüber hinaus ist unsere Einrichtung offen für eine gute Zusammenarbeit mit Seelsorgern aller Konfessionen. Begründet durch die höchst individuelle ethische / religiöse Grundhaltung jedes einzelnen Menschen werden Angebote der Seelsorge entsprechend dem Bedürfnis des sterbenden Menschen besonders behutsam und unter Berücksichtigung der geäußerten bzw. gelebten Weltanschauung vermittelt.

Rituale dienen zur symbolischen Auseinandersetzung mit Grundfragen menschlicher Existenz, sie haben Entlastungs- und Orientierungsfunktion und enthalten strukturierend bedeutungsstiftende Kräfte. Die Phasen des Sterbens und der Umgang mit dem Tod werden bei uns durch verschiedene Rituale behutsam und individuell den tatsächlichen oder vermuteten Wünschen des Sterbenden und Verstorbenen folgend gestaltet.

Anpassung der Umgebung

• Sitzwache durch ehrenamtliche Hospizmitarbeiter
• Abschied nehmen am Bett des/der Patienten/in - auf Wunsch pers. Gegenstände aufstellen z.B. Kreuz oder Kerze (LED)  

Qualitätssicherung / Weiterbildung der Mitarbeiter

Zur Umsetzung dieses Konzeptes wird von den Mitarbeitern eine palliative Grundhaltung vorausgesetzt. Sie werden mit Grundlagen der Palliative Care intern vertraut gemacht und geschult. Mehrere MA haben vertiefende Weiterbildungen zur Pflegefachkraft für Palliativ Care besucht, so dass die fachliche Kompetenz in den Teams gewährleistet ist. Eine ständige Weiterentwicklung der Qualität wird angestrebt.

Maßnahmen zur Symptomenkontrolle im Rahmen der Grundpflege

Grundsätzliche Überlegungen Gerade die Einstellung des Essens und Trinkens durch den Betroffenen stellt für Angehörige oft eine große Belastung dar. Es wird oft versucht, den Schwerstkranken irgendwie zum Essen und Trinken zu bewegen. Die Einstellung des Essens und des Trinkens und die damit ein hergehende ,,Entwässerung" des Körpers (Dehydration), hat für den Schwerstkranken jedoch auch Vorteile: Die Magensaftproduktion wird vermindert, das mögliche Erbrechen lässt nach, die Schleimproduktion wird reduziert und der Hustenreiz nimmt ab, die Gefahr eines Lungenödems mit Atemnot verringert sich, die verminderte Urinproduktion trägt dazu bei, dass eine Vorlage am Tag ausreicht und der Betroffene nicht ständig zum Vorlagenwechsel gedreht werden muss. Der Betroffene wird schläfrig und weniger unruhig, die vermehrte Produktion von körpereigenen, so genannten Endomorphinen, führt zu einer Schmerzreduktion und zum Gefühl des Wohlbefindens. Es sollte mit dem Hausarzt / Palliativarzt besprochen werden, ob eine Rehydration sinnvoll ist oder nicht. Auch durch die Gabe von z. B. Infusionen wird das Durstgefühl nicht gemindert, hierzu bedarf es einer regelmäßigen Mundpflege, die durchaus halbstündig notwendig sein kann, wenn der Betroffene z. B. mit offenem Mund atmet. Atemnot kann durch vielerlei Faktoren begünstigt werden, hier ist die Kooperation mit dem Hausarzt / Palliativarzt unabdingbar. Er muss entscheiden, ob ggf. Sauerstoff oder andere Medikamente verabreicht werden sollen, wenn die aufgeführten allgemeinen Maßnahmen nicht ausreichen. Bei der Rasselatmung ist der Kranke nicht mehr in der Lage, Speichel oder Schleim zu schlucken oder abzuhusten. Die Sekrete sammeln sich in der Luftröhre und im Mund-Rachenraum an, und führen zu einer geräuschvollen Atmung. Das Rasseln wird durch ein geringes Zusammenziehen in den Atemwegen verursacht. Die Einatmung ist frei, die Geräusche treten beim Ausatmen auf, es besteht daher keine Atemnot. Das Absaugen ist für den Kranken eine große Belastung und führt über die Reizung der Schleimhäute zu einer vermehrten Schleimproduktion. Es ist daher besonders kritisch zu betrachten und mit dem Hausarzt / Palliativarzt zu besprechen. Schleim in der Mundhöhle kann mit einer über den Finger gewickelten Kompresse ebenso effektiv entfernt werden wie mit einem Absauggerät. Die Körperpflege minimiert auf das Wesentliche und das Lagern sollten so schonend wie möglich durchgeführt werden, gegebenenfalls  mit 2 Personen.

Generelle Palliative Pflegemaßnahmen

Appetitlosigkeit und Probleme beim Trinken Nicht zum Essen überreden, Wunschkost in kleinen Portionen anbieten, ggf. Aperitif (2. B. Pepsinwein) anbieten, bei Übelkeit mit Hausarzt /Palliativarzt sprechen, ob vor dem Essen ein übelkeitshemmendes Medikament verabreicht werden darf. Flüssigkeit mittels Strohhalm oder Löffel anbieten, auch hier gilt, den Betroffenen zu nichts zu zwingen.

Mundtrockenheit und Mundpflege

Kleine Schlucke der vom Kranken bevorzugten Flüssigkeit anbieten, ggf. Mundhöhle mit Tupfern befeuchten, bei Belägen Mundpflege mit Naturjoghurt, Butter oder Honig durchführen, Mischung aus Ananassaft und Wasser (50/50) regt die Speichelsekretion an, eventuell künstlichen Speichel in den Mund sprühen, Lippenpflege mit, ,Fettsalben".

Atemnot und Rasselatmung Oberkörper erhöht lagern, für Luftzug mittels geöffnetem Fenster oder Ventilator sorgen, mit Hausarzt /Palliativarzt das Problem besprechen, er kann Medikamente verordnen. Bei der Rasselatmung leidet der Betroffene in der Regel nicht unter Atemnot, darauf weist der entspannte Gesichtsausdruck hin und die Tatsache, dass das Rasseln nicht bei der Ein-sondern der Ausatmung auftritt. Körperpflege und Lagerung Pflegeziel ist hier primär das Wohlbefinden des Betroffenen und nicht die Reinigung oder eine Lagerung zur Vorbeugung von z. B. Druckgeschwüren oder Gelenkversteifungen. Führen Sie nur Maßnahmen durch, die dem Betroffenen gut tun und ihn nicht zusätzlich belasten. Morgendliche Ganzwaschungen sind daher zu überdenken. Lagerungen sollen schonend durchgeführt werden, indem z. B. Kissen, Decken usw. unter die Matratze geschoben werden, um so eine Druckentlastung und Lageänderung zu bewirken. Bei starkem Schwitzen helfen (Teil-) Waschungen mit 100%  naturreinem Zitronen oder Salbeiöl. Für eine Waschschüssel werden 5 Tropfen in z. B. Milch oder Honig gegeben und dem Waschwasser zugesetzt, Seife ist dann nicht erforderlich! Vor Nutzung die Verträglichkeit des Öls an der Innenseite des Unterarms testen!

Mund- und Lippenpflege

Spezielle Mundpflege Indikation: Alle  Patienten, die nicht selber, auch nicht mit Unterstützung, in der Lage sind, die physiologische Situation des Mundes aufrechtzuerhalten. Ziele: Reinigung und Anfeuchtung der Mundhöhle Förderung des Wohlbefindens Schutz vor Karies und Parodontose Aufbringung von schleimhautschützenden und / oder geschmacksbereichernden Substanzen Wichtig: Der speziellen Mundpflege sollte nach Möglichkeit immer eine Zahnpflege mit der Zahnbürste vorangehen, da dies die effektivste Methode zur Reinigung der Zähne und zur Massage des Zahnfleisches darstellt.

Durchführung der speziellen Mundpflege

Bei der speziellen Mundpflege wird die Mundhöhle mit Tupfern bzw. Gaze ausgewischt Hierfür kann eine Pean-Klemme oder der Finger der Pflegeperson benutzt werden. Achtung: Führung mit dem Finger kann gefühlvoller erfolgen, es besteht aber unter Umständen die Gefahr einer Bissverletzung. Viele Patienten reagieren auf diese Maßnahme mit Ablehnung, da eine sehr sensible und persönliche Zone berührt wird. Die Durchführung erfolgt nach Vorbereitung der Utensilien, diese können z. b. sein - Taschenlampe und Mundspatel (Inspektion der Mundhöhle) - Handschuhe - Lippenpflegemiftel (z.B. Fettstift, Bepanthen®Salbe) - Glycerin-lemonhaltige Wattestäbchen (z.B. Pagavit®) - Ggf. zur Entfernung haftender Zungenbeläge oder Borken: Zitronenscheiben oder Naturjoghurt, sowie feuchte Kompressen - individuelle Mundpflegemittel (s. unten) - Handtuch und Abwurf für benötigte Utensilien Durchführung: Inspektion der Mundhöhle und der Lippen - Tupfer/Gaze mit der gewünschten Lösung befeuchten. Wangenschleimhaut, Zahnfleisch, Zähne und Zunge, unterhalb der Zunge, Gaumen (Achtung Brechreiz!) gründlich aber vorsichtig abwischen, möglichst für jede Wischung einen frischen Tupfer verwenden Eventuelle Borken lösen, dazu dünne Scheibe Zitrone oder Naturjoghurt aufbringen und einwirken lassen Gelösten Belag abwischen Zum Schluss Mundhöhle mit erfrischenden Substanzen auswischen Lippen dünn mit fettenden Substanzen bestreichen aus hygienischen Gründen sind die Lösung und Pflegeutensilien täglich zu wechseln Übersicht empfehlenswerter Mundpflegemittel: Tee + Geschmacksrichtung Wunsch des Pflegebedürftigen Verdünnter Zitronensaft (wenige Tropfen auf 100ml) Kamillentee / -lösung Ananassaft (halb mit Wasser mischen) Pagavit® Stäbchen Synthetischer Speichel (Glandosane®) Naturjoghurt, Zitronenscheiben Butter, Honig - geschmacksbereichernd - die Speichelsekretion anregend - erfrischend - pflegend Nicht zu empfehlende Mundpflegemittel: Alkoholische Mundwasser: wirken austrocknend auf die Mundschleimhaut Borsalbe: wirkt krebsauslösend Glycerin: trocknet Mundschleimhaut aus, Mundschleimhaut bedarf bei Anwendung zusätzlicher Anfeuchtung 6.2 Therapeutische Mundpflege Indikation: Rhagaden, Herpes labialis Xerostomie (Mundtrockenheit) Zytostatikatherapie, Thrombopenie, Antikoagulantientherapie Pflegeziel: Erhaltung bzw. Wiederherstellung einer intakten Mundschleimhaut, intakter Lippen Therapeutisch wirksame Mundpflegemittel : Kamillen,- Arnika,- Salbei,- und Myrrhetee (Apothekenqualität!) üben eine entzündungshemmende Wirkung aus.  Salbeitee oder Salbeitinktur wirkt zusätzlich bakteriostatisch und wirkt bei Stomatitis und Ginvingitis. Bitterer Geschmack, daher oft Ablehnung durch die Patienten. Riechen an einer aufgeschnittenen Zitrone - Massieren der Ohrspeicheldrüse und der Unterzungendrüse - Mundpflege mit entsprechenden Mundpflegemitteln Myrrhe (Tee oder Tinktur) wirkt entzündungshemmend und antiseptisch. Es trocknet jedoch die Schleimhäute aus und schmeckt sehr bitter. Medikamentöse Mundpflegelösungen (Chlorhexamed®, Hexoral®, Kamillosan Mundspray wirken antiseptisch, Anwendung unverdünnt. Unangenehmer Geschmack, enthalten Alkohol, daher nicht bei Pat. mit Alkoholkrankheit anwenden. Nicht alkoholhaltig sind Doreperol Hexetidin®-rathiopharm. Die therapeutischen Substanzen werden nach den Mahlzeiten, ggf. zusätzlich in den Zwischenzeiten verabreicht. Therapeutische Mundpflege bei krankhaften Veränderungen in der Mundhöhle Soorstomatitis: Nur auf ärztliche Verordnung z. B. Moronal®, Candio-Hermal® oder Ampho-Moronal® 4 Stündlich nach Reinigung der Mundhöhle auftragen, Einwirkzeit mindestens 20 Minuten, Pat. muss in dieser Zeit Nahrungskarenz einhalten! Stomatitis Mund 2-4 stündlich mit ärztlich angeordneter antiseptischer Lösung, z. B. Chlorhexamed®, spülen - Bei Schmerzen verordnetes Oberflächenanästhetikum verabreichen bzw. lutschen lassen, z. B. Merfen®. Zusätzlich 30 Minuten vor den Mahlzeiten ggf. zusätzlich verordnetes Schmerzmittel verabreichen Bei Verkrustungen (Blut) Mundschleimhaut mit NaCl 0,9% reinigen, ggf. ärztlich verordnetes Antibiotikum auftragen. Pat. empfehlen, ggf. Zahnprothesen nur zu den Mahlzeiten oder bei Besuch zu tragen. Bei Aphten mehrmals täglich schmerzlinderndes verordnetes Oberflächenanästhetikum auftragen. Nach akutem, schmerzhaften Stadium Myrrhetinktur auftragen Blutungsneigung Ziel: Verletzungsrisiko der Schleimhaut und des Zahnfleisches so gering wie möglich halten - Keine Zahnseide. Zahnpflege mit weicher Zahnbürste, eventuell nur Watteträger oder Gaze verwenden - Mundhöhle sorgfältig ausspülen (lassen), bzw. auswischen - Lippen durch Creme geschmeidig halten Xerostomie (extreme Mundtrockenheit) Häufig Getränke anbieten bzw. Mundspülungen durchführen oder 1-2 stündlich Mundhöhle feucht auswischen Künstlichen Speichel auf die Schleimhaut aufsprühen, z. B. Glandosane® Lippen häufig anfeuchten, b. B. eincremen Pat. beraten, keine scharfen oder alkoholischen sowie extrem sauren Speisen/Getränke anbieten Zuckerfreie Bonbons oder Eis zum Lutschen empfehlen, soweit möglich und keine Kontraindikationen vorliegen Raumluft anfeuchten Patienten raten, durch die Nase bei geschlossenem Mund zu atmen, falls dies möglich ist Mundpflege mit 50% Ananassaft und 50% Wasser zur Anregung der Speichelproduktion.

Therapeutische Lippenpflege

Trockene und rissige Lippen regelmäßig einfetten Bei Herpes labialis Pat. anhalten, nässende Bläschen nicht zu berühren und ärztlich verordnete Substanz aufzutragen Bei Rhagaden Fettcreme, Bepanthen®-Lippencreme oder Myrrhetinktur aufbringen

Versorgung von Verstorbenen, Abschied nehmen

Ziele und Grundsätze Der Verstorbene sollte nicht sofort nach dem Eintritt des Todes versorgt werden, sondern in Achtung der Persönlichkeit einige Zeit in Stille ruhen dürfen. Angehörigen, Mitbewohnern und Mitarbeitern wird Zeit zum Abschied nehmen eingeräumt. Dies geschieht in einer Atmosphäre, in der allen Gefühlen ohne Wertung Raum gegeben werden darf. Wir versuchen, auch Mitbewohnern/innen die Teilnahme an der Beerdigung zu ermöglichen. Auch Mitarbeiter/innen haben die Möglichkeit an der Beerdigung des Verstorbenen teilzunehmen.

Durchführung der Versorgung von Verstorbenen

Der sichere und pietätvolle Umgang mit dem Verstorbenen wird in der ambulanten Pflege durch die Zugehörigen des Verstorbenen geregelt. Auf Wunsch wird in der häuslichen Pflege der Verstorbene  ein letztes Mal versorgt  und gegebenenfalls angekleidet.

Unmittelbar nach dem Todesfall

• Raum und Zeit für Ruhe und Besinnlichkeit sicherstellen und die Hinterbliebenen begleiten
• Die Meldung an den Hausarzt oder diensthabenden Arzt
• Tritt der Todesfall während des Tages ein, muss der Arzt unmittelbar nachdem die oben beschriebene Ruhephase eingeleitet wurde, informiert werden. Kann er nicht sofort kommen, wird er um die Erlaubnis gebeten den Verstorbenen schon Lagern zu dürfen.
• Der Arzt untersucht den Verstorbenen auf sichere Todesursachen und stellt einen Totenschein aus. Sichere Todeszeichen sind: Totenflecken und Totenstarre. Unsichere Todeszeichen sind: Fehlende Atmung, fehlender Puls, Bewusstlosigkeit, abkühlen des Körpers und fehlende Reflexe.
• Für die Identifikation des Verstorbenen wird ein Personalausweis benötigt. Dieser ist dem hinzugezogenen Arzt vorzulegen.
• Befindet sich der Patient in der Sterbephase und es ist absehbar, dass er in der Nacht versterben wird, kann der Tod erst am nächsten Morgen beim Hausarzt und den Angehörigen angezeigt werden. Diese Absprache muss aber unbedingt vorher vom Tagdienst abgeklärt und dokumentiert werden.
• Lagerung des Verstorbenen
• Die Totenstarre beginnt etwa zwei Stunden nach Eintritt des Todes und ist nach sechs bis acht Stunden völlig ausgeprägt. Nach zwei bis drei Tagen löst sich die Totenstarre allerdings wieder.
• Um einen möglichst ästhetischen und friedlichen Anblick des Verstorbenen zu ermöglichen, ist es daher von Vorteil eine Lagerung schon vor Beginn der Totenstarre vorzunehmen. Es ist gut, den Verstorbenen flach auf den Rücken zu legen, behutsam die Augen zu schließen und -soweit dies möglich ist- die Zahnprothese vorsichtig in den Mund einsetzen. Damit der Mund später geschlossen bleibt, kann man ein eingerolltes Handtuch unter das Kinn legen. Die Hände sollten - soweit das möglich ist - zum Gebet auf den Bauch belegt werden (ggf. Religion berücksichtigen).
• Wichtig ist den toten Menschen immer mit Respekt und Achtung zu behandeln. Islamische Verstorbene sollten mit dem Gesicht in Richtung Mekka gebettet werden- (südöstlich)
• Weitergabe der Information an die Pflegedienstleitung/Verwaltung
• Die Pflegedienstleitung oder deren Vertretung und die Verwaltung müssen informiert werden.

Weitergabe der Informationen an Angehörige und/oder Betreuer

Die lnformationsweitergabe sollte vorher mit den Angehörigen abgesprochen und dokumentiert werden z.B. wer soll informiert werden, möchten die Angehörigen auch in der Nacht eine Nachricht bekommen.  Es können im Voraus mit den Angehörigen auch schon Maßnahmen im Todesfall besprochen werden. z.B. wer kümmert sich um die Kontaktaufnahme  mit dem Bestatter, welcher Bestatter soll ausgewählt werden und gibt es eine Verfügung im Todesfall? Die Information an die Angehörigen ist eine vertrauensvolle Sache. Wir bemühen uns um ein einfühlsames Gespräch. Es sollte Raum und Zeit zum Trauern gegeben werden. Unsere Mitarbeiter können Sie in diesen Situationen  unterstützen, sie können trösten und wenn sie es möchten, können sie auch bei anderen Angelegenheiten unterstützen und begleiten.

Weitergabe der Information an betroffene Dritte

Konsiliarärzte - Therapeuten - Ehrenamtliche Mitarbeiter, Menüdienste, Hausnotrufanbieter, an das Palliativnetz, Apotheken, Sanitätshäuser, etc.

Zimmergestaltung

Der Verstorbene kann wenn gewünscht, nach Absprache mit den Angehörigen noch einige Zeit in der häuslichen Umgebung verbleiben, so dass Angehörige, Mitbewohner oder Freunde  von ihm Abschied nehmen können. Den Raum schmücken wir nach Absprache  pietätvoll mit Blumen und Kerzen und stellen nach den Gewohnheiten oder Wünschen des Verstorbenen ggf.religiöse Symbole auf. 

Schlussbemerkungen

Wir achten die geäußerten Wünsche des Verstorbenen betreffend Kleidung, religiöser Gebräuche und der Bestattung. Den Angehörigen stehen wir diskret und zurückhaltend mit Beratung, Unterstützung und Begleitung zur Seite.